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      鄂州市調整完善農村貧困人口醫療保障政策具體措
      施知識簡答
      作者:
      【字號: 】   【復制鏈接】   【打印】   【關閉】    2019年08月26日   
      一、農村貧困人口醫療保障總體待遇是什么?
        1、農村貧困人口在健康扶貧定點醫療機構住院(含意外傷害住院),政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%;
        2、大病、特殊慢性病在健康扶貧定點醫療機構門診治療,政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%;
        3、農村貧困人口在健康扶貧定點醫療機構就醫,年度個人負擔政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。
        二、農村貧困人口住院有哪些定點醫療機構?
        健康扶貧定點醫療機構名單:
        三級醫院:市中心醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、鄂鋼醫院。
        二級醫院:市精神衛生中心、市三醫院、鄂州二醫院、華容區人民醫院、梁子湖區人民
        一級醫院:市榮軍優撫醫院、風凰醫院(僅限重癥精神病人)、市榮軍優撫醫院城東分院(僅限重癥精神病人)、華仁康復醫院(僅限腦癱病人)。
        參照一級醫院管理:飛鵝社區衛生服務中心、鳳凰社區衛生服務中心、西山社區衛生服務中心、怡亭銘社區衛生服務中心,各鄉鎮衛生院。
        農村貧困人口在市域外就醫(含常年在外務工人員),不享受健康扶貧醫保政策和醫療救助政策,可享受城鄉居民醫保政策和醫療救助政策。
        三、農村貧困人口住院起付標準是多少?
        農村貧困人口除農村低保對象、特困供養人員、孤兒等特殊群體外,凡在定點醫療機構住院,鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心住院起付標準為100元;一級醫院為400元;二級醫院為500元;三級醫院為800元。住院起付標準不納入健康扶貧政策保障范圍。
        四、農村貧困人口住院基本醫保報銷政策是怎樣規定的?
        農村貧困人口在定點醫療機構住院治療的,基本醫保(不含大病保險)政策范圍內報銷比例為一級醫院(含參照一級醫院管理的定點醫療機構)90%;二級醫院80%;三級醫院70%。
        五、農村貧困人口大病保險政策是怎樣規定的?
        農村貧困人口因病住院和大病、特殊慢性病門診治療產生的醫療費用,經基本醫保按規定支付后,保險年度內累計個人自付政策范圍內醫療費用超過大病保險起付標準以上部分,由大病保險給予報銷。大病保險保障范圍累計金額在5000元以上3萬元以下(含3萬元)部分報銷比例為70%;3萬元以上10萬元以下(含10萬元)部分報銷比例為75%;10萬元以上部分報銷比例為80%。
        六、農村貧困人口醫療救助政策是怎樣規定的?
        對農村貧困人口經基本醫療保險報銷后政策范圍內未超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,按70%比例給予救助;對農村貧困人口政策范圍內超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,經大病保險報銷后,在年度救助限額內按70%比例給予救助。其中,特困供養人員、孤兒按100%比例給予救助。
        七、農村貧困人口補充醫療保險政策是怎樣規定的?
        脫貧攻堅期內,我市繼續實行基本醫保、大病保險、醫療救助和補充醫療保險的“四位一體”醫療保障制度。農村貧困人口就醫費用經基本醫保、大病保險、醫療救助后,仍未達到農村貧困人口醫療保障總體待遇的,由補充醫療保險補齊待遇。農村貧困人口在定點醫療機構內就醫,年度個人負擔政策范圍內醫療費用超過5000元部分,由補充醫療保險全額報銷。
        八、農村貧困人口門診大病、特殊慢性病待遇是什么樣的?
        農村貧困人口身患醫保部門認定的高血壓三期、糖尿病、中風后遺癥、冠心病、風心病、肺心病、重性精神病、硬皮病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、重癥肝炎、重癥肌無力、地中海貧血、慢性骨髓炎、再生障礙性貧血、帕金森、肝豆狀核變性、癌癥、腎衰竭透析、器官移植、血友病、紅斑狼瘡、肺結核、苯丙酮尿癥等24種門診大病、慢性病,政策范圍內其門診費用經基本醫保、大病保險報銷后,報銷比例不足80%的,由補充醫療保險報銷到80%。
        九、農村貧困人口參加了職工醫療保險,怎樣享受醫保待遇?
        農村貧困人口參加了職工醫療保險,可按規定享受職工醫療保險待遇。如果在我市健康扶貧定點醫療機構就醫且未達到農村貧困人口待遇水平的,由補充醫療保險補齊待遇。
        十、哪些費用不享受精準扶貧醫療保障政策?
        下列費用不享受精準扶貧醫療保險政策:斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、工傷(包括被雇用工傷)、酗酒、整容、美容、矯形、義眼、義肢、移植器官源、視力和齒形矯正、交通事故、計劃生育(如:節育環取出術、輸卵管通液術、人工受孕等)、性傳播疾病、職業病發生的醫療費用;氣功療法、音樂療法、營養療法、磁療等輔助治療項目;保健性療法和保健、按摩、減肥、增胖、增高等發生的醫療費用;經鑒定屬醫療事故或已經產生醫療事故爭議尚未經過鑒定的。
        其它不屬于基本醫療保險報銷范圍的。
        十一、農村貧困人口醫療保障如何繳費?
        農村貧困人口中的特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的重度殘疾人和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金按照原渠道給予全額資助;其他人員實行差異化參保補貼,由當地政府補助200元,剩余部分由個人繳費。
        十二、農村貧困人口如何辦理門診大病、慢性病待遇申報?
        為確保農村貧困人口及時享受到健康扶貧門診大病、慢性病待遇,市醫保經辦機構委托參照一級醫院管理的健康扶貧定點醫療機構對農村貧困人口申報門診大病、慢性病待遇,做到隨到隨評。
        十三、我市精準扶貧醫療保障政策從什么時候開始施行?
        在原精準扶貧醫療保障政策基礎上,我市進一步調整完善了農村貧困人口醫療保障待遇。新調整完善全市農村貧困人口醫療保障政策的具體措施自2019年8月1日起施行。


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