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      打擊欺詐騙取醫?;鹦袨橹R問答
      作者:
      【字號: 】   【復制鏈接】   【打印】   【關閉】    2019年04月10日   

      一、醫療機構通過獎勵現金、免費食宿、減免費用等手段誘導參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫?;疬`法行為?
        :屬于欺詐騙保行為。定點醫療機構通過虛假宣傳、社區體檢、優惠減免等手段騙取參保人員住院并獲得醫保報銷收入的行為,都屬于欺詐騙保。醫院主要目的在于通過將不需要住院治療的醫保對象收治入院并產生費用,騙取醫?;?。
        二、醫保是否規定出院后15天(或一定時間)內不能再住院?
        答:沒有。參保人員是否需要住院是由醫生根據病情來決定,醫保沒有“出院15天內不能再住院”的規定。

      三、能否將自己的醫保證件借給他人或醫院辦理住院登記報銷?
        :不能。出借本人醫保證件給他人或醫院辦理醫保住院登記的行為屬欺詐騙保行為。

      四、醫??茉诙c醫療機構或藥店購買生活用品或取現金嗎?
        答:不能。醫??ㄖ饕糜谥Ц秴⒈H藛T在定點醫院或定點藥店所發生的門診購藥等費用、支付參保人員門診慢性?。ㄒ幎ú》N)或住院醫療費用中的個人自付費用部分,不能購買生活用品或套取現金。
        五、參?;颊咦≡浩陂g,醫保是否對住院天數或住院費用有限制?
        答:沒有。患者是否達到出院標準是醫生根據臨床診療情況而定,醫保對住院天數和住院費用沒有任何限制。如患者未達到出院標準,醫院以各種理由要求患者出院后再入院,屬于醫院分解住院行為;如患者達到出院標準,醫院應及時為其辦理出院手續。

      六、住院期間能否隨意離院?能否與他人共用一個床位?

      答:不能。患者住院期間須有單獨的固定床位,并按照醫院登記的病房床位接受輸液等治療,住院期間需遵守醫院的管理規定,不能隨意離院。治療期間不在院或沒有單獨床位的住院行為,均屬于掛床住院違規行為。

      七、大病保險超過部分報銷比例是多少?
        答:凡是參加我市基本醫療保險的人員,全部納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內,參保人員的醫療費用,經基本醫保報銷后,個人自負費用超過1.2萬元以上的金額,按一定比例分段報銷。城鄉居民醫保、城鎮職工醫保大病保險保障范圍累計金額在1.2萬元以上3萬元以下(含3萬元)部分報銷比例分別為70%、85%;3萬元以上10萬元以下(含10萬元)部分報銷比例為75%、90%;10萬元以上部分報銷比例為80%、95%。 

      八、參保人員住院期間,如清單收費與實際診療項目不一致,應如何處理?
        答:參保人員在住院期間,如發現一日清單收費與實際診療項目不符,可拒絕簽字并向醫保經辦機構投訴。

      九、基本醫療保險基金不予支付的費用有哪些?
        答:斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、工傷(包括被雇用工傷)、酗酒、整容、美容、矯形、義眼、義肢、移植器官源、視力和齒形矯正、交通事故、計劃生育(如:節育環取出術、輸卵管通液術、人工受孕等)、性傳播疾病、職業病發生的醫療費用;氣功療法、音樂療法、營養療法、磁療等輔助治療項目;保健性療法和保健、按摩、減肥、增胖、增高等發生的醫療費用;經鑒定屬醫療事故或已經產生醫療事故爭議尚未經過鑒定的;膳食費(含營養餐、藥膳);書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。其它不屬于基本醫療保險報銷范圍的費用。



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