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      鄂州市農村貧困人口醫療保險政策簡答
      作者:
      【字號: 】   【復制鏈接】   【打印】   【關閉】    2018年10月30日   
      一、農村貧困人口醫療保險如何繳費?
        1、農村貧困人口(含農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾)參加城鄉居民醫保(含大病保險)所需個人繳費部分由屬地政府給予全額資助。
        2、農村貧困人口參加補充醫療保險由屬地政府給予全額資助。
        二、農村貧困人口醫療保險總體待遇是什么?
        1、農村貧困人口住院醫療費用(含除外第三方責任的意外傷害和分娩)經基本醫保、大病保險、醫療救助(或兜底保障)、補充醫療保險"四位一體"一站式結算后,個人實際報銷比例要達到90%。
        2、大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例要達到80%。
        3、年度個人實際負擔醫療費用不超過5000元。
        三、農村貧困人口住院如何辦理入院和結算手續?
        農村貧困人口憑本人身份證、《鄂州市精準扶貧醫療證》在縣域內定點醫療機構住院"先診療、后付費",取消住院起付線,免交住院押金,享受"四位一體"醫療保障待遇,實行"一站式"服務、"一票制"即時結算。
        四、農村貧困人口就醫規定是什么樣的?
        農村貧困人口應在指定的農村貧困人口定點醫療機構(統一簡稱定點醫療機構)就醫,方可享受健康扶貧醫療保險政策;農村貧困人口凡不在定點醫療機構就診的,按照現行我市城鎮職工醫?;蛘叱青l居民醫保政策享受相關待遇。
        五、農村貧困人口住院有哪些定點醫療機構?
        市外定點醫療機構:省人民醫院、省中醫醫院、省腫瘤醫院、中南醫院、陸軍總醫院、武漢市兒童醫院、省婦幼保健院。
        市級定點醫療機構:市中心醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市三醫院、市精神衛生中心、市榮軍優撫醫院、飛鵝社區醫院、鳳凰社區醫院、西山社區醫院、怡亭銘社區醫院、鄂鋼醫院、鄂州二醫院、市榮軍優撫醫院城東分院(患重癥精神病人)、鳳凰醫院(患重癥精神病人)、華仁康復醫院(患腦癱病人)。
        縣域內定點醫療機構:鄂城區、華容區、梁子湖區、葛店開發區、鄂州經濟開發區區域內醫院(不含建華中醫院、吳都航宇醫院、覺華中醫院、程潮鐵礦職工醫院)及各鄉鎮衛生院。
        六、農村貧困人口如何辦理門診大病、慢性病待遇申報?
        為確保農村貧困人口及時享受到健康扶貧門診大病、慢性病待遇,市醫保經辦機構委托縣域內定點醫療機構對農村貧困人口申報門診大病、慢性病待遇,做到隨到隨評。
        七、參加了職工醫療保險的農村貧困人口,怎樣享受醫保待遇?
        參加了職工醫療保險的農村貧困人口,按規定享受職工醫療保險待遇后,未達到農村貧困人口待遇水平的,由補充醫療保險補齊待遇。
        八、農村貧困人口中常年市外務工人員,在異地患病住院治療的,如何享受精準扶貧醫療保險政策?
        農村貧困人口中常年在市外務工人員異地患病住院所發生的醫療費用,憑住院所在地用人單位工作證明(含單位聯系電話)、戶籍所在地村級組織證明,回市醫保經辦機構結算窗口手工結算,經基本醫保、大病保險報銷(享受建議轉診待遇)和醫療救助(或兜底保障)后,再享受補充醫療保險待遇。
        九、農村貧困人口轉診到市外定點醫療機構住院治療,如何享受精準扶貧醫療保險政策?
        農村貧困人口經轉診至市外定點醫療機構住院治療發生的醫療費用,在開通國家、省異地就醫結算的定點醫療機構住院,實行直接結算;在未開通國家、省異地就醫結算的定點醫療機構住院,由患者本人全額墊付。出院后,回市醫保經辦機構設置的結算窗口手工結算。直接結算的,按照補充醫療保險政策補齊相關待遇;全額墊付的,經基本醫保、大病保險報銷和醫療救助(或兜底保障)后,再享受補充醫療保險待遇。
        十、哪些費用不享受精準扶貧醫療保險政策?
        下列費用不享受精準扶貧醫療保險政策:斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、工傷(包括被雇用工傷)、酗酒、整容、美容、矯形、義眼、義肢、移植器官源、視力和齒形矯正、交通事故、計劃生育(如:節育環取出術、輸卵管通液術、人工受孕等)、性傳播疾病、職業病發生的醫療費用;氣功療法、音樂療法、營養療法、磁療等輔助治療項目;保健性療法和保健、按摩、減肥、增胖、增高等發生的醫療費用;經鑒定屬醫療事故或已經產生醫療事故爭議尚未經過鑒定的。
        其它不屬于基本醫療保險報銷范圍的。
        十一、我市精準扶貧醫療保險政策從什么時候開始施行?
        在原精準扶貧醫療保險政策基礎上,我市進一步提高農村貧困人口精準扶貧醫療保險待遇。新政策自2018年5月25日起施行,精準扶貧醫療保險結算系統上線前均可予以追溯補報。
        鄂州市特殊困難群眾兜底保障政策簡答
        1、哪些人員屬于我市兜底保障對象?
       ?。?)城鄉分散供養"三無"對象;
       ?。?)特困重度殘疾人;
       ?。?)特困重性精神病患者;
       ?。?)特困重特大疾病患者;
       ?。?)孤兒、事實孤兒和特困殘疾兒童。
        2、兜底保障對象如何參保繳費?
        上述5類特困群眾參加醫療保險,個人不繳費,個人繳納部分按現行政府資助政策執行。
        3、兜底保障對象門診政策是怎樣規定的?
        對特困重特大疾病患者實行定額門診保障。其中,特困殘疾兒童每人每年900元,所需資金由市殘聯承擔;分散供養"三無"對象和孤兒(含事實孤兒)、艾滋病機會性感染病人、肺結核患者、腎衰竭透析患者、其他特困重特大疾病患者(不含重性精神?。┌船F行門診補助政策執行。
        特困重性精神病患者在人社部門按城鄉居民醫保一檔80元/月/人、二檔100元/月/人、普通職工保險120元/月/人、補充保險150元/月/人的定額標準給予門診重癥慢性病補助的基礎上,每人每月增加100元。增加資金由人社部門和殘聯部門各分擔50%。
        4、兜底保障對象住院政策是怎樣規定的?
        特困群眾住院治療的,按現行基本醫療保險、大病醫療保險、民政醫療救助有關規定執行。身患27種重特大疾?。ú缓最悅魅静『鸵翌惏醇最惞芾淼膫魅静。┗颊咴诙c醫療機構發生的醫療費用經基本醫療保險、大病醫療保險及民政醫療救助報銷以后,其住院合規醫療費用中的個人自費部分,由醫?;鸪袚?0%,醫療救助基金承擔20%(其中,特困重度殘疾人、特困重性精神病患者、特困殘疾兒童從殘疾人保障金中列支),市財政承擔20%,患者所在區(開發區、街道)財政承擔20%。
       ?。?018年7月印制)


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